治疗方法:
全部取侧卧屈髋屈膝位,患侧向上,暴露骶尾部、腰部,将手术台头侧调高30°角。操作者位于患者的背侧,先测定腰大肌肌间沟穿刺点。
一般以双侧髂脊连线中点向上5.0cm,再垂直向下3.0cm为刺点,皮肤以美蓝标定。术区常规消毒,铺无菌孔巾。以1%利多卡因局部浸润麻醉,选7号长穿刺针进针5~8cm有落空感,寻到患者有触电感为佳。
回抽无血,注入空气无阻力,方可注入维生素B1100mg、维生素B120.5mg、氟美松10mg、利多卡因100mg和复方氯化钠混合液15~20ml。
注药时患者感到药液向臀部流淌为佳。再摸清骶裂孔,位于骶角中间,皮肤以美蓝标定,术区常规消毒、铺无菌孔巾。
由定位点以1%利多卡因局部浸润麻醉,选9号穿刺针与皮表角度30°~45°水平刺入骶裂孔。
当刺入骶管腔有落空感,回抽无血性液或脑脊液,注入空气无阻力且有负压感,滴入维生素B1100mg、维生素B12500μg、氟美松10mg、利多卡因100mg、胞二磷胆碱钠0.5g、盐酸山茛菪碱10mg、复方氯化钠混合液150ml,以40滴/分滴入,不宜过快,滴完改平卧位休息30分钟。
观察无不良反应后离院。回家后需卧硬板床休息7~10天,每月1次,3次为1个疗程,病史长、症状严重者,加治1次。
小液刀是一种混合药物通过硬膜外间隙直接作用于神经根,渗透于纤维环、髓核。消除神经根炎性水肿,解除神经根与突出间盘的粘连和压迫,溶解、软化已突出的髓核,使之吸收。
同时使纤维环水分增加,使之得以修复,以达到如“刀”切一样治疗腰椎间盘突出症的方法,从而使症状、体征消失,作用直接而有效。
小液刀适合于腰椎间盘膨出型和突出型,优点:疗效显著,无不良反应,经济、方便,痛苦小,依本法治疗无效者(脱垂游离型)不影响手术治疗。
体会:①年龄小,病史短,膨出型腰椎间盘突出症经治疗效果最好,不复发,反之效果差,易复发。对脱垂游离型腰椎间盘突出症状、体征严重者,如二便失禁,应立即手术治疗。
因为压迫神经根的突出物不能在短时间内被吸收,致神经不可逆性恢复,延误了治疗。②鉴别是否因腰椎间盘突出而引发的临床症状、体征,选择好适应证。
③治疗时操作需小心谨慎,谨防将药物滴入蛛网膜下腔,导致全脊麻、呼吸心跳停止致死。也不要将药物滴入软组织间,导致局部感染。
④经小液刀治疗后卧硬板床休息,以及正确弯腰拾物是非常必要的,否则治疗效果减半。