治疗方法:
采取俯卧位,腹部悬空,在持续硬膜外麻醉下,经后路手术。术中见:纤维环破裂,间盘突出,突出部位的椎间隙狭窄,相应水平椎间关节增生,关节突肥大,椎间隙狭窄,脊髓及神经根明显受压。
手术摘除突出髓核,将椎板间黄韧带完全咬除,彻底分离粘连,同时探查神经根管及侧隐窝,神经卡压明显者,行小关节突内侧1/3或1/2切除,扩大神经根管和侧隐窝,并行椎间植骨、AF钉系统椎弓根内固定术。
手术治疗方法:对于病程长、症状重患者,一经诊断明确,均应采用手术治疗。脊柱后部韧带复合结构切除,脊柱稳定结构破坏,小关节突完整性破坏等3方面,是腰椎间盘突出症术后引起医源性失稳及手术造成的脊柱失稳的主要原因。
在手术彻底减压的同时如何保持和恢复腰椎稳定性,避免相关并发症是治疗成功的关键。
应在手术的同时进行脊柱融合固定。主张在摘除突出、脱出及游离髓核的同时,清除神经根通道的一切致压因素,达到彻底减压的目的,使松解后的神经根能横向移动达1.0cm左右,特别是对于合并马尾综合征的病人,此种方法效果确切。
根据老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床特点采取全椎板切除加椎间关节内侧部分切除、神经根管扩大、侧隐窝扩大、髓合摘除术是疗效确切的减压方法,同时取自体髂骨行椎间融合,以AF钉系统行椎弓根内固定术。
脊髓和神经根的彻底减压,即时、有效地重建脊柱的稳定性,长期稳定的椎间植骨融合,以及适时、科学的功能锻炼,从而达到良好的功能恢复。
①术前应准备充分。②术中防止损伤硬膜囊和神经根;彻底切除增厚的黄韧带;神经根管扩大时远端达神经根出口,近端达神经根轴部,应能使“8”号乳胶管顺利通过神经根管;内聚的关节突必要时可咬除2/3;减压后神经根可移动1.0cm。③术末庆大盐水反复冲洗。④术后早期功能锻炼。