治疗方法:
器械:1000MA X线机,使用18号腰椎间盘穿刺针及胶原酶,专用消毒包一个。
方法:患者患侧向下侧卧于X线检查床上,患侧距棘突旁6~10cm处作为穿刺点,该处皮肤及皮下组织行局部麻醉;
在透视引导下,确定突出的椎间盘平面,穿刺针与身体矢状面呈45°夹角,穿刺进入硬脊膜外腔前间隙,测压为负压且回抽无脑脊液后,注射欧乃派克2ml,侧位造影剂呈紧贴椎体后缘线状分布;
正位造影剂位于中央偏穿刺侧即表明针尖位于硬脊膜外前间隙,向该间隙注入胶原酶1200U。对突出比较重者,改为在盘内注射胶原酶240U,盘外注射960U。术后让患者俯卧6小时,常规使用抗生素。
经皮穿刺盘内注射时,注射量不宜太多,以免产生剧烈疼痛现象,我们注射的量为240U(1ml)。
盘外注射时,必须将胶原酶注射到突出部位,所以在穿刺时,需调整穿刺针的方向与角度,使药物能最大限度地聚集在突出的髓核周围,以取得最佳的治疗效果。
椎间盘由纤维环和髓核组成,髓核的主要成分是胶原蛋白,胶原酶是一种能特异性的溶解髓核中的胶原蛋白。此酶能溶解髓核和纤维环而不损伤细胞膜及神经细胞。
当注入胶原酶后,通过直接溶解髓核或通过渗透作用与椎间盘接触,使之溶解及吸收,从而使对神经根的压迫减轻或消失,达到患者症状缓解或消失。
对腰椎间盘突出症溶解术的关键是适应症的掌握和操作技术是否准确,只有确实将胶原酶注射入病变的椎间盘突出物周围,才会有较高的疗效。
因此,在胶原酶盘外注射术时,一定要谨慎,确实证实穿刺针头不在硬膜囊内、神经根上和神经鞘内时才可注射,以免引起各种并发症。
操作中应注意的问题:(1)根据椎间盘突出的不同类型选择恰当的注射方法。(2)操作中首要问题是安全,穿刺时有脑脊液流出本次治疗应停止。
(3)预防感染。(4)胶原酶的二次应用,一般胶原酶一次注射就有效,不宜二次注射,但有的患者效果差,又是胶原酶的注射指征, 而是因为注射部位不准造成的,可以二次注射。
总之,准确的定位,熟练的操作技术是胶原酶溶核术治疗腰椎间突出症的关键。该方法疗效高、针对性强、操作简单、安全、病人痛苦小、副作用少等优点,是治疗腰椎间盘突出症的最有效方法之一。