治疗方法:
采用固产ZC-Ⅱ切吸器,在电视X线机监视下引导穿刺定位,负压吸引机配合进行切吸术。
(1)在电视透视下确定穿刺腰椎间盘平面,病人取健侧卧位,局部皮肤严格消毒、铺巾,用18G导针,在距中线12~16cm处确定穿刺点,2%普鲁卡因局麻;
(2)针尖指向椎间隙后缘,经下腰部肌群,避开后膜重要结构,穿至相应椎间隙后缘,并随时密切观察患者有无椎痛症状,随时调整进针方位;
(3)确定导针已进入椎间隙后,插入扩张套管进入纤维环约0.5cm;
(4)沿套管插入切吸器,再次双向透视确定位置无误后,连接生理盐水负压抽吸装置开始切吸椎间盘组织;
(5)变换切吸器孔道方位,反复多次抽吸,尽可能多的抽吸出髓核组织,以达到最佳减压效果。
PLD的作用机理 腰椎间盘脱出症主要是由于髓核组织内压力增大,造成纤维环的外膨,占据了脊髓神经的有效空间,而产生一系列症状和体征 。PLD可有效地释放椎间盘腔内压力,还纳椎间盘组织,减轻或清除由于对周围组织压迫而产生的一系列症状体征以达到治疗的目的。
影响PLD疗效的诸因素(1)选择适应证至关重要。
(2)穿刺点定位务必准确,操作熟练程度越高,术后并发症越少,尽量杜绝或减少重复进针。(3)注意 观察患者术中反应。
(4)不可盲目追求髓核组织切吸量,避免其他不必要负损伤。(5)术后给予必要的抗菌素,预防感染是十分必要的。
(6)术前认真阅读CT片,仔细研究病变部位的任何细小病变,全面慎重对待每个病例。
手法复位和手术治疗所鞭长莫及的,PLD能取代一部分腰椎间盘脱出症的外科手术治疗已无可置疑,但若遇复杂的腰椎间盘脱出,如伴有游离骨折片、髓核疝出嵌顿、纤维环硬化、黄韧带肥厚者尚需外科行手术治疗。