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中国腰椎间盘突出治疗网西医药物治疗方法腰肌间沟封闭治疗腰椎间盘突出

腰肌间沟封闭治疗腰椎间盘突出

疗法提供:甘肃省武威市第二人民医院 杨世忠 李登蔼

治疗方法:

封闭药物组成:2%的利多卡因10ml,维生素B1100mg,维生素B120.5mg,DXM5mg,ATP20mg,有时为延长药物作用时间,同时加用强的松龙25mg。 

封闭方法:患者采取侧卧位,患侧在上,令其屈膝屈髋,于压痛之腰椎棘突间隙旁开3cm处作为穿刺点,消毒皮肤,先在穿刺点处局麻,然后以腰穿针垂直于皮肤缓慢推进穿刺针,到达腰椎横突后,退针少许,将针尖向上倾斜25°,滑过第四腰椎横突上缘,再推进约1cm,针尖刺破横突间肌和横突间韧带时可有一落空感,回吸无血,注入空气有负压,即表明已进入腰肌间沟内,为使药液在腰肌间沟内充分扩散,可先注入空气10ml,然后注入封闭药物后,使之卧床休息,一般情况下,从皮肤到腰肌间沟距离约5~7cm。

封闭治疗的可行性:腰椎间盘突出症是由于在椎间盘本身退变的基础上,急性损伤或慢性劳损致纤维环内部破裂或纤维环全部破裂,以致发生向后突出,压迫脊神经根而出现的以腰腿痛为主要症状的病变。从腰椎间盘突出症的神经症状机制来看,目前仍沿用机械受压、化学性神经根炎、自家免疫等三大学说,后二者一般认为是由于邻近破裂的椎间盘产生的化学物质,给神经根带来的化学及自体免疫刺激使之产生水肿及炎症反应。

尤其是当髓核突出较小时,化学及自体免疫刺激是主要的病理变化,这种病理改变是完全可通过药物治疗使之终止,达到治愈的目的。从临床看,椎间盘突出80%~90%可通过保守治疗治愈。封闭治疗无论作为主要手段或配合治疗,均能取得良好效果,显示了它在临床治疗中的价值。 

腰肌间沟封闭治疗的机理:腰肌间沟封闭是属于外周神经干封闭,但它位于神经根管出口处,距椎管距离很近,药物可通过吸收、渗透而到达炎症刺激部位,从而可达到椎间孔封闭和硬膜外封闭的效果。 

腰椎间盘突出临床最主要的症状是疼痛,故作者针对三大学说的各个机理予以相应治疗。激素对各种原因引起的炎症都有很强的抗炎作用,这对腰椎间盘突出所引起的疼痛治疗很重要,在炎症早期,可延缓肉芽组织形成,防止粘连及疤痕形成,而且它对免疫过程的许多环节都有抑制作用。

利多卡因除了解除腰背肌痉挛,减轻腰椎间盘压力,阻断疼痛的恶性循环及抑制神经末梢兴奋外,还可使局部血管扩张,血供改善,有利于静脉血液回流,促进水肿消退,减轻神经根压迫。维生素可在局部发挥营养神经的作用。ATP可使受压神经根局部微循环改善,促进炎症吸收,神经功能恢复。腰椎间盘突出治疗的关键是髓核复位,消除病因。

封闭后使病变部位逐渐消肿,炎症消退,卧床休息使腰背肌痉挛持续得到缓解,使腰椎间盘压力减轻,腰间隙变宽,减轻对神经刺激,症状得以改善,有利于髓核还纳。

腰肌间沟封闭适应证广泛,它可用于坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、老年性骨质增生以及腰背肌劳损等。 

它与硬膜外封闭及椎间孔封闭相比较其近期疗效无明显差异,均为80%~90%,而远期效果则优于后者的30%~40%,而且它不需要复杂的穿刺技术以及特殊设备,可减少因精确定位而增加的经济负担,可避免全椎管麻醉、血压下降、呼吸抑制等严重并发症,故而它是一种简单、有效、安全的治疗方法。

     
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张天伟 副主任医师,副教授
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单位: 上海市第一人民医院宝山分院(吴淞中心医院)
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擅长: 肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、慢性腰臀部肌损伤、臀肌挛缩综合症、肋软骨炎、网球肘、各种狭窄性腱鞘炎、股骨头无菌性坏死、膝关节骨性关节炎、跟痛症、各种骨折及愈合后的并发症等。
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院
钱浩明 副主任医师
擅长: 腰椎间盘突出症
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田恒力 主任医师
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擅长: 各种慢性疼痛性疾病的非手术治疗,如腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛、腰椎退行性变所致的腰腿痛、颈椎病、肩周炎、带状疱疹后神经痛、各种膝关节痛等
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朱海波 副主任医师
擅长: 颈椎病、颈椎管狭窄及韧带骨化的手术治疗;枕颈部畸形的治疗;各类脊柱创伤的手术治疗;脊柱畸形的矫治;脊柱肿瘤的手术及综合治疗;腰椎间盘突出症激光气化微创治疗等
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擅长: 各种骨折的手术治疗、骨科畸形的矫治、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等颈、肩、腰腿痛的诊断和治疗以及小儿麻痹后遗症的矫治
单位: 上海市第六人民医院
张继东 副主任医师,副教授
擅长: 颈椎病、颈椎肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎肿瘤、脊柱创伤等脊柱疾患,脊柱退行性改变,脊柱创伤,脊柱肿瘤
单位: 上海交通大学附属仁济医院(西部)
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擅长: 脊柱和骨关节疾病、腰椎间盘突出症和复发性腰椎间盘突出症的诊治
单位: 上海市第十人民医院
陆新华 副主任医师,副教授
擅长: 擅长面瘫、坐骨神经痛,颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周关节等的治疗
单位: 上海交通大学附属第三人民医院(原宝钢医院)
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擅长: 原发性骨质疏松的诊断和康复治疗,腰腿痛、颈、腰椎间盘突出症、骨与关节软组织损伤、脑卒中的康复治疗。
单位: 上海交通大学附属第三人民医院(原宝钢医院)
是有康 副主任医师
擅长: 颈椎病、腰椎间盘突出症、中风后遗症
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
张文才 副主任医师,副教授
擅长: 从事中医推拿临床与教学四十余年,尤擅长少林内功推拿和整骨推拿。擅长治疗腰椎间盘突出症,颈椎病、急慢性软组织损伤及运动系统疑难杂症。
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
陈峥嵘 教授
擅长: 关节镜、腰椎间盘突出症、骨关节肿瘤
单位: 复旦大学附属中山医院
张亚东 副主任医师
擅长: 腰腿痛以及腰椎间盘突出症的诊断治疗
单位: 上海市长宁区中心医院
王林元 副主任医师,副教授
擅长: 颈、腰椎间盘突出症、颈椎病、坐骨神经痛、股骨头缺血性坏死、痛风
单位: 上海市中医医院石门路门诊部
林其雄 副主任医师,副教授
擅长: 骨折、腰椎间盘突出、股骨头无菌性坏死
单位: 上海市中医医院石门路门诊部
陈惠民 副主任医师
擅长: 顽固性肩周炎、膝关节增生、颈、腰椎间盘突出症。
单位: 上海市中医文献馆中医门诊部
王正 主任医师
擅长: 四肢脊柱制服折脱位、腰椎间盘突出症等
单位: 上海市金山区中心医院
戴忠良 副主任医师
擅长: 腰椎间盘突出症
单位: 上海市南汇区光明中医医院
邰立爱 副主任医师
擅长: 腰椎间盘突出症、颈椎病、脑中风后遗症康复
单位: 中国人民解放军第四一一医院
张继东 副主任医师,副教授
擅长: 颈椎病、颈椎肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎肿瘤、脊柱创伤等脊柱疾患,脊柱退行性改变,脊柱创伤,脊柱肿瘤
单位: 上海交通大学附属仁济医院(东部)
杨虹 副主任医师
擅长: 各种急、慢软组织疾病的诊治、颈椎病、腰椎间盘突出症的诊治有一定的独到之处
单位: 上海海员医院
曹建华 主任医师
擅长: 各种骨科疾病的诊断和治疗。对腰椎间盘突出症、骨肿瘤、老年性骨关节炎、肢体畸 形等疾病治疗有一定的独到之处。
单位: 上海海员医院
裔式坤 主任医师
擅长: 各类创伤,四肢骨折复位固定,骨关节转换,骨肿瘤及腰椎间盘突出
单位: 上海健桥医院
张玉发 副主任医师
擅长: 腰椎间盘突出症、骨关节病
单位: 上海建工医院
黄嘉静 副主任医师
擅长: 颈椎病、腰椎间盘突出、劳损扭伤、中风后遗症、胃肠功能紊乱、关节痛、神经衰弱、痛经、小儿腹泻、先天性斜颈
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
刘琪 副主任医师
擅长: 面瘫、中风后遗症、颈椎病、肩周炎、落枕、网球肘、腰椎间盘突出症、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、膝关节骨关节炎、踝关节扭伤、消化道功能紊乱、呃逆、带状疱疹及后遗症、甲状腺机能亢进症、空调病、痛经、慢性盆腔炎等疾病。
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
牛守国 副主任医师
擅长: 骨折、脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症
单位: 上海中医药大学附属曙光医院(东部)
程炳卿 主任医师
擅长: 颈椎病、腰椎病、颈、腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱整骨疗法。
单位: 上海中医药大学附属曙光医院(东部)
是有康 副主任医师
擅长: 颈椎病、腰椎间盘突出症、中风后遗症
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
张文才 副主任医师,副教授
擅长: 从事中医推拿临床与教学四十余年,尤擅长少林内功推拿和整骨推拿。擅长治疗腰椎间盘突出症,颈椎病、急慢性软组织损伤及运动系统疑难杂症。
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
王林元 副主任医师,副教授
擅长: 颈、腰椎间盘突出症、颈椎病、坐骨神经痛、股骨头缺血性坏死、痛风
单位: 上海市中医医院
林其雄 副主任医师,副教授
擅长: 骨折、腰椎间盘突出、股骨头无菌性坏死
单位: 上海市中医医院
戴琪萍 副主任医师
擅长: 熟练掌握中医辨证施治,擅长四肢骨折的闭合复位,运用电针,中药治疗腰椎间盘突出症,颈椎病,骨关节炎,骨折后遗症等,疗效确切。
单位: 上海市中医医院
周叶华 副主任医师
擅长: 腰椎间盘突出症的保守及手术治疗、骨质疏松的康复治疗
单位: 上海电力医院
曹佩生 副主任医师
擅长: 颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎
单位: 华东医院闵行门诊部
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