治疗方法:
用2%利多卡因局麻,患者取俯卧位,常规皮肤消毒,用7号封闭针从腰3横突末端投影区垂直进针达横突末端,以封闭针为导针,刺入小针刀达腰3横突末端,沿横突尖边缘剥离数刀后,在横突背侧自末端向内横行切开2~3cm。退出小针刀,无菌纱布覆盖针孔。
第3腰椎位于腰椎生理前凸的顶点,是腰椎前屈和左右旋转的枢纽。横突由椎弓根与椎板会合处向外突出,其上有许多肌肉附着。由于腰3椎横突最长,承受的牵拉应力也就最大,损伤机会较多。
腰背肌群急性损伤或超负荷运动引起的慢性损伤早期,出现毛细血管破裂出血、渗出、肌肉纤维断裂等。急性损伤处理不当或持续慢性劳损,组织自身修复过程中形成瘢痕组织,卡压穿越肌筋膜的腰2脊神经后外侧支,故引起一系列症状。
药物、推拿等疗法可改善局部血运,消除无菌炎症,松解粘连,有较高有效率。但损伤日久,瘢痕卡压神经血管束者,保守疗法无法彻底松解,病情反复发作,故主张手术治疗。
从解剖学上来看,腰2脊神经后外侧支在经过腰3横突时,其走行为斜行向下外俯卧于腰3横突背面,并有血管伴行。腰3横突前方左有腹主动脉,右有下腔静脉,常规手术治疗损伤大,风险高。
小针刀沿腰3横突末端松解可剥离瘢痕,改善血运;在横突背侧横向切割能离断腰2脊神经后外侧支及伴行血管束,达一劳永逸之效。
以封闭针为导针在横突背侧切割不会损伤前侧器官,安全性有保证。腰1~3脊神经后外侧支共同构成臀上皮神经,支配臀上部皮肤感觉,它门之间有广泛交通支,故切断腰2脊神经后外侧支不会产生皮肤感觉障碍。
因损伤较小,切断伴性血管束后也无大出血的危险。本组术后无1例血肿形成。1例复发者是早期病例,可能为操作欠熟练,未能切断腰2脊神经后外侧支所致。
小针刀离断腰2脊神经后外侧支治疗腰3横突综合征与常规手术相比,具有疗效肯定、损伤小、安全性高、手术费用低等优点。