治疗方法:
术前常规使用地塞米松5mg肌注,以预防过敏反应发生。髓核摘除分两种方法,分别为传统后路开窗术和腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术,术中均经C型臂X线机定位准确,剥离黄韧带,摘除髓核并扩大侧隐窝,神经根压迫得以解除,查神经根无损伤及硬膜囊无破损后往椎间隙注入胶原酶600~1200单位/2ml,1个或2个间隙。术后俯卧6小时,术后3~7天下床负腰围下地活动行走。
注射用胶原酶是一种溶解胶原蛋白的酶,动物实验证实此酶能溶解髓核和纤维环而不损害细胞膜及神经细胞,不破坏其他蛋白质,能在生理酸碱度和正常体温下分解胶原纤维,使髓核和纤维环溶解65%~90%。胶原纤维被溶解后即分解为脯氨酸、羟脯氨酸和赖氨酸等,随后中和。
椎间盘术后原位复发的主要原因是髓核遗留过多,但为了保证椎间盘术后腰椎的稳定,仅将椎间盘突出物摘除,清除神经根致压物即可,对深在未分离的髓核组织不做彻底摘除。单纯经皮进行盘内注射胶原酶由于早期椎间盘张力明显升高,易造成腰部疼痛剧烈,增加病人痛苦;而且注射点的准确性难以掌握。
髓核摘除胶原酶溶解术可以弥补手术的不足,摒弃胶原酶带来的各种并发症。将两种方法结合起来,可提高腰椎间盘突出症患者术后的疗效,降低复发率,不失为一种值得推广的方法。