治疗方法:
均取腰椎4~5 椎间隙硬膜外腔穿刺成功后,直接注入复合液,即强的松龙50mg,维生素B 12 1mg,维生素B 2 100mg,2%利多卡因注射液5ml加生理盐水或灭菌注射用水至20ml。注射时先回吸无血液或脑脊液后注入3~5ml,观察5分钟无不良反应时缓慢推注。
当推注过程中病人往往感觉患肢或痛区酸、胀、痛、麻木等。大部分病人注射完毕即感觉症状消失或明显减轻。然后使病人平卧15~20分钟。此时病人双下肢麻木,疼痛完全消失,进行手法治疗。所有病人均采用蒙医传统手法中的斜板复位法加下肢顿拉法。
斜板复位法:先使病人患侧或疼痛相对重侧侧卧。并下侧下肢伸直,上侧下肢屈髋屈膝位。医者立于病人背后或前面,嘱病人腰部肌肉放松,一肘后扳病人肩部,另一肘前扳病人髋部。并同时两肘缓缓较轻柔地反向用力,当达到最大限度时突然用力,往往听到“嘎吧”响声即可,但用力不要过猛,特别对瘦弱者,也不要一意追求响声。然后同法做另一侧。
这时患侧下肢或相对重的下肢在上。医者立于患者前下或后下方,使双下肢伸直,双手握病人上侧下肢踝部,使病人全身肌肉放松,并使其髋关节和膝关节屈曲膝关节尽量靠腹,然后用力将腿向远端拉直,重复3次。下肢顿拉只做患肢或较重的一侧下肢即可,手法治疗结束后使病人平卧1~2小时。每7天治疗1次,3次为一疗程。
突出的椎间盘组织对神经根的机械、化学、自身免疫刺激是腰椎间盘突出症公认的发病机制。机械刺激是最根本的病理机制,机械、化学及自身免疫刺激所引起的无菌性炎症是产生症状的直接原因,因此,解除机械压迫,消除无菌炎症是治疗的关键。
硬膜外腔直接注射皮质类固醇、利多卡因等复合液,直接作用于受压之脊神经根或脊髓。阻断疼痛的传导通路及其恶性循环,抑制无菌性炎症的水肿、渗出,减少粘连。解除腰部肌肉的痉挛,促进血液循环。B族维生素有改善神经的营养和损伤神经的修补作用。
加上手法治疗后可调整脊柱的顺应性,改变突出髓核与神经根的位置,解除对神经根的压迫,使注入的药液更充分的浸入病变部位,纠正小关节错位及滑膜嵌顿。手法治疗是在无痛的情况下进行,更能发挥手法治疗的作用。两法结合,相互取长补短,患者无痛苦,疗程短,疗效高,无须住院且经济。
远期疗效优于近期疗效,可能是由于突出髓核由于皮质类固醇激素的作用进一步脱水缩小,髓核与神经根的相对位置发生改变,解除了对神经根的压迫所致。