治疗方法:
(1)骶管药物注射:备药2%利多卡因针10ml,曲安奈德针40mg,地塞米松针10mg,维生素B 1 针100mg,维生素B 12 针1000μg,维生素B 6 针100mg,三磷酸腺苷针40mg,加生理盐水至60ml。
病人俯卧,双手放于体两侧,头侧靠薄枕,髋下于耻骨处垫两个枕头约高20cm,使臀部略高于肩部,在常规消毒下按操作规程于骶管注入,5~10分钟注完,同时注意观察病人反应。
(2)注药30分钟后去垫枕行手术治疗:
①点穴加推法:病人俯卧,术者点按病人双侧肾俞、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉穴位各1分钟,然后自上而下推理腰肌5遍。
②牵引:患者俯卧自然放松,助手双手于患者腋下抱住,术者先于健侧双手抓住患者足踝对抗牵引1分钟,再换另侧足牵引1分钟,后双足同时牵引1分钟。
③提腿复位:让患者双膝关节屈曲90°,助手站于床上近患者膝关节,先握住患椎压痛点明显的一侧足踝上缘上提,使髂前上棘稍离开床面,同时术者双拇指于压痛点处与脊柱矢状面成45°按压15次(按压依病人体形大小、胖瘦、耐受而定),稍停后于患椎另侧如法按压15次,如此交替施术2遍。
④牵拉坐骨神经:术者一手扶住患者膝关节,不使其弯曲,另手扶住病人的足跟部逐渐上举至病人感觉痛为止,并嘱病人做踝关节背屈3次后停止,另侧同前,如此2遍。手法结束后,嘱病人小心回家后卧硬板床4小时方可下床活动。骶管注射合手法治疗7天1次,4次1个疗程。
运动疗法:
第一节:(1)扶墙:面对墙壁,分足与肩同宽而立,弯曲双肘,使手掌齐肩,贴住墙壁,然后手指一屈一伸地向上移动,直至双臂完全伸直时停,持续5分钟;(2)双手握捧:双手分开约60cm,握捧(长约1m),双臂伸直,举棒过头,然后曲肘,置棒于头后,如此反复举10次。
第二节:(1)分足与肩同宽而立,双手上举伸直,左右屈身反复10次;(2)立正,向前一步呈弓步同时挺腰仰头上举双手,左右足出步各挺举10次。(3)俯卧,下身不动,双手撑直仰头反复10次;(4)坐床,双腿一直一屈,双手抱屈膝,后仰起坐反复10次。
以上运动每次骶穿后停3天后再做。
本病是由于长期劳损或过劳、外伤等因素作用下,腰椎受力平衡被打破,使椎间盘的纤维环破裂,髋核向外突出到硬膜腔,与神经根周围的系膜发生粘连,并压迫神经根或脊髓或马尾神经而引起。治疗本病保守疗法首选,但单用保守疗法如推拿、针灸、药物、理疗中的一种,疗效不尽人意。
本联合疗法采用骶管注射药物,其中利多卡因有麻醉、镇痛之效,曲安奈德、地塞米松能抑制炎症的反应,维生素B 12 、维生素B 1 、三磷酸腺苷、维生素B 6 可营养神经,促进神经细胞恢复。
药物注入骶管硬膜外后逐渐向上至腰椎硬膜外腔,能直接作用于病变局部,改变局部微循环,减轻神经根水肿、充血及炎性粘连,能营养神经,促进神经组织代谢与再生,能以骶管容积反倍的药液量注入的作用,自下而上把神经与周围组织分开,以液体剥松粘连,使神经紧张状态解除,达到治疗目的。
再通过手法解除腰臀腿肌痉挛,疏通经脉,松解神经根粘连,使突出的椎间盘部分回纳,从而获得了良好的治疗效果。
为使本病疗效巩固,配以运动疗法,近期可加速痊愈,远期可预防复发。在治疗过程,对本法治疗病人较易接受,且安全、简便,因此本法效高且易行。