治疗方法:
(1)嘱尽量卧床休息,如下床佩戴腰围。(2)以突出椎间盘间隙的上或下一个间隙为穿刺点作硬膜外穿刺,并向患侧方向置管,留管长2~3cm,所用药物:醋酸泼尼松50mg,VitC0.5g、VitB 12 100mg、0.5%布比卡因5ml,3天推药1次,3次为一疗程,留管期间使用抗生素预防感染,并加强留管的护理工作。
(3)在硬膜外管推药后待20~30分钟药物充分起效后行手法复位治疗,分五步:①仰卧牵引4~5分钟后,抬脚压腿;②斜搬法;③旋臀法;④摇晃搬腿法;⑤牵抖按压法。手法复位后嘱患者卧床6小时。
(4)在硬膜外注药期间如腰臀部有明显压痛点,每日或隔日用2%利多卡因2ml+0.5%的布比卡因2ml稀释至8ml于痛点进行封闭,每个痛点注药1~2ml,注射关键必须针感强烈。封闭后局部按摩5~10分钟并用神灯照射20~30分钟。(5)多功能牵引床牵引,每天1~2次,每次30~40分钟。
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因,治疗可分手术治疗、非手术治疗和介入治疗3种方法,各有其最佳适应证。腰椎间盘突出症引起腰腿病的致病机制比较复杂,亦不能完全肯定其真正的致病原因。
目前认为症状的产生是硬膜囊或神经根受刺激、挤压或牵张,产生缺血、出现炎症,从而使敏感性增高,产生疼痛。其致痛原因不但与机械压迫或牵拉有关,也关系到化学性刺激及免疫反应。
治疗的机制是麻药能解除肌肉痉挛,降低神经的兴奋及应激性,改善局部组织血液循环,促进神经与周围组织水肿消退;激素能增强局部组织免疫力,削弱刺激性损伤引起的病理反应,同时具有消炎及减轻局部水肿的作用;维生素类药物具有保护神经、参与组织代谢、促进神经恢复正常。
手法整复能使膨出或突出的髓核回纳或部分回纳,或者使突出的髓核变位或变形,从而消除或减轻对神经根和硬膜囊的压迫,同时还能使神经根管内容物和小关节的粘连获得松解,并重建脊椎的力学平衡,从而使疼痛得以消除或缓解 。但手法力量要因人而异,切忌使用暴力手段。
牵引能使腰椎间隙加宽,使椎间盘内产生负压,从而使髓核回纳或改变神经根与突出物的位置关系,同时牵引亦能使神经根的粘连被牵引拉紧、松解,使紊乱的腰椎及小关节复位,恢复脊椎的力学平衡,痛点封闭、局部按摩及神灯照射能改善局部血液循环,解除肌肉痉挛、分离神经粘连产生松解作用,同时具有局部消炎及镇痛作用。
腰椎间盘突出症属部分自愈性和自限性疾病,许多腰椎间盘突出不产生症状,大多数有症状的患者亦可通过各种非手术治疗而得以消除或缓解。治疗方法取得较满意的疗效,各种治疗方法都有其一定的适应证,医生应根据患者病情及自己的专长而选择最有疗效的治疗方法。