治疗方法:
1、牵引
牵引方法:治疗前检查腰部压痛点并作标志,测定下肢肌力,画好感觉减退区的范围,检查直腿抬高度数并作好记录。
体位:病人取俯卧位,在下胸及髂腹部各垫一枕,使下腹稍悬空,骨盆及两肩固定于牵引床上下牵引带上。
麻醉:对症状轻者可不用麻醉;症状重者可肌注度冷丁50~100mg;症状重并肌肉有痉挛者,将0.25%~0.5%利多卡因30~50ml注射于第四腰椎~第五腰椎 、第五腰椎~第一骶椎两侧肌肉至椎板处。
自动牵引按抖:根据患者情况,自动牵引机两端应用30~35kg的牵引力,牵引15分钟。然后手法复位,用双手重叠对正第四腰椎~第五腰椎 或第五腰椎~第一骶椎突出部位,做有节律地快速按抖,频率约120次/分钟,持续约25分钟,使突出的椎间盘复位。
按抖后立即检查腰部压痛点、直腿抬高试验、肌力和感觉障碍区的变化。按抖复位后应卧床休息10~14天,起床后3个月内不宜弯腰或抬重物,可用腰围保护,积极锻炼腰背肌,使腰腿等部位肌力相对平衡稳定,常用方法有飞燕式、拱桥式等。如按抖1次后症状减轻,但未痊愈,休息3~5天后再按抖1~2次。
2、药物治疗
局部外敷药:当归、枸杞各120g,石楠藤150g,木瓜、牛膝、伸筋草、骨碎补、丹参、苍术、桂枝、桑寄生、透骨草、五加皮各100g,红花、羌活、秦艽、防风、千年健、威灵仙、寻骨风各50g,制川草乌30g,米醋4kg。
用法:将上述诸药磨成粗粉,分作2剂备用。外敷时,取1剂中药粗粉掺米醋适量拌匀(以手握成团落地即散为度),入锅炒热;待温度达到50~60℃时,分别装入两个长30cm、宽20cm的白布袋内。患者俯卧位轮换敷药袋于腰部。待药温低于体温时,再入锅加醋加热,轮换外敷,日外敷2次,4天1剂,8天为1疗程。
3、 口服与注射用药
腰痛宁2片,口服,3次/日,独一味3片,口服,3次/日,静脉滴注生理盐水250ml+复方丹参液20ml+胞二磷胆碱0.5g,1次/日;静脉滴注20%甘露醇250ml,2次/日。
腰椎间盘突出症多数通过非手术疗法可取得良好效果,需手术治疗的仅为一部分。牵引下按抖手法是一种使椎间盘突出复位的手法,重力持续牵引使腰椎间隙加大。研究证明用50kg牵引力,可使第三腰椎 ~第一骶椎间隙增大5mm,使其产生负压,经按抖手法,可使突出复位或部分复位。
在急性髓核突出期,受压的神经根常发生急性创伤性炎症反应,神经根充血、水肿、变粗和极度敏感,任何轻微刺激均可产生剧烈疼痛,如长期压迫,神经根可发生粘连,神经纤维可变性萎缩,其支配区运动、感觉丧失。同时为缓解疼痛,腰肌出现痉挛。
口服中成药可活血化瘀,理气软坚,祛风散寒利湿,温经通络,外敷药可缓解腰肌痉挛。静脉用甘露醇、复方丹参液可改善神经根的微循环,减轻神经的水肿、防止粘连。胞二磷胆碱可增强神经细胞的活性,防止变性和萎缩。
综上所述,中西医结合牵引按抖加药物治疗腰椎间盘突出症,效果满意。但必须严格掌握适应证。CT显示椎间盘突出物钙化者,一般推拿效果欠佳;伴有椎管狭窄者,推拿效果差,甚至症状加剧,不宜采用牵引按抖疗法;疑有纤维环完全破裂,髓核碎片进入椎管,不宜牵引按抖。