治疗方法:
采取三维动态牵引手法治疗,每日1次。
整复手法(三维动态牵引手法)步骤:患者俯卧位,先用叩击、扌衮、揉、按、推、震颤等手法充分放松腰部。
(1)纵向冲击牵引法:嘱患者双手抓紧床头,牵拉患者双下肢踝关节至躯体悬空,头低足高位。每次先对抗牵引约10~30秒,后瞬间冲击给力,力量由轻而重,总共冲击牵拉3~5次。用力大小应根据突出部位及体重而定。
(2)横向牵引摇动法:紧接上步,于加力悬空牵拉状态下,做类似蛇形左右摆动手法3~5次,每次只往返摆动3下,运动幅度约25cm;左侧突出先向左摆,右侧突出先向右摆,摇动时始终处于最大加力牵拉悬空状态。时间共约5~10秒。
(3)垂直牵引摆动法:紧接上步,于加力悬空牵拉状态下,再做上下波浪式摆动3~5次,要使患者腰臀部有约20cm起伏,时间共约5~10秒。做以上手法时必须协调自然一气呵成。
最后行放松手法,以上治疗时间共约30~40分钟。治疗后嘱患者制动,卧硬板床,戴腰围,同时也可辅以热疗、中药熏蒸等措施。
本手法以动态原则为指导,以牵引为先导。并采取时间上的动态过程及三维空间上的位移变化,以改变局部空间相互位置及组织形态;牵引中运动易于改变组织相互位置关系,改变椎间盘内各方向内应力,及椎后小关节关系,于运动中建立新的力学平衡关系使之复位,达到目的。从而促使髓核离开神经根或回到功能位。
动态原则(改良后):从病机分析看,改变椎间盘髓核与受压神经根的相对位置关系是治疗的关键。分析骨关节脱位的治疗中,一般采用牵引加运动的方式改变脱位病理位置,运动中复位;骨折的手法复位中,常于牵引推动或旋转中改变了病理位置使断骨回位,之后固定。
以上治疗均体现了动静结合的原则,且以动为主于运动过程中复位。从动静关系看,动在治疗过程中体现在动作,静体现在手法后需要保持功能位固定、制动及休养,且二者需有机结合,这些也体现了在骨科治疗中动静结合的大原则。
多层面考虑本病当作为关节脱位损伤的一种类型,其手法治疗也应当以动静结合为总原则;认为治疗中应当采取“以动为主,动牵结合,动牵同步”的动态治疗原则。惟有在运动的情况下才可使椎间盘内应力方向发生改变,其次动牵结合可以起到协同作用,起到1+1>2的最大效果。
故实践中应做如下考虑,针对病机关键,第一先应松解椎间盘或使盘内负压,手法中必须施加纵向牵引,所以应当同步结合牵引手法;第二为改变突出椎间盘髓核与受压神经根的相对位置,应给松弛后的椎间盘施加三维方向的运动,使受压神经根的位置能被移动,而借助运动过程改变病变部位相互位置。
并且以上两步必须动牵同步要有机结合同步进行。但在临床手法中对以动为主动牵结合的根本认识常常比较模糊,而笔者则强调此原则恰是手法治疗及牵引治疗的关键。
综上所述,本病治疗应采取动态治疗原则,并将之构思和贯穿于三维动态牵引手法始终并用于实践,手法安全可行、简单有效,疗程短,完整实现了治疗原则的要求,同时达到了预期多个层次的治疗目的,而使腰椎间盘的生理功能得到最快最大限度的恢复。