治疗方法:
设备:经皮椎间盘切吸仪1台,带影像增强器X线机1台。患者取侧卧或俯卧位,透视下确定手术椎间隙的体表位置,并用龙胆紫标记定位。穿刺区常规皮肤消毒、铺单。参考术前CT定位决定穿刺点及进针角度。L3,4及L4,5间隙皮肤进针点距中线9~12 cm,与人体矢状面夹角呈30°~45°。
L5S1椎间隙皮肤进针点距中线15~18 cm,夹角0°~-5°,针尖应指向椎间隙后1/3处,并应尽量偏后,以便靠近突出处。穿刺点皮肤局麻后尖刀切开皮肤0.5 cm,将长25 cm,直径1.2 mm带芯无针座套管针从穿刺点进入经腰部肌群达病变椎间隙。当针进入纤维环时有涩韧感,突破后有落空感。
如进针过程中出现神经根刺激症状,则应立即停止进针,将针尖部分退出,调整角度重新穿刺。X线透视正侧位观察证实穿刺针确实位于椎间盘后部时则沿穿刺针逐级置入扩张管,最后置入套管,保留套管,然后在套管内置入环锯,切割纤维环,置入髓核钳反复多方向、多角度钳夹髓核组织至无髓核组织切吸后,拔出切吸套管,穿刺点覆盖纱布,术毕。
取出髓核组织常规送检病理。治疗结束后,卧床休息3~7 d,可配合腰椎牵引,消炎止痛药物。术后常规使用抗生素以预防感染。
PLD治疗腰椎间盘突出症主要机制为切吸腰椎间盘内部分髓核组织,降低椎间盘内压力,使得突出的髓核组织在完整的后纵韧带和纤维环的反作用下回纳,同时缓解对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激,以达到治疗目的。由于椎间盘侧后方开孔的长期存在,对于椎间盘起到持续减压作用。
手术适应证的选择是PLD疗效的关键。 轻度的髓核脱出PLD术后有较好的疗效,若髓核脱出无嵌顿且未超过椎管矢状径2/5,则不能认为是绝对禁忌证。
病灶椎间隙纤维环切割部位以尽可能接近突出部位时效果为佳,故应特别注意进针角度,另外为避免神经根损伤针头应指向椎间隙偏下、偏后。
可于术中取出部分髓核后即行患肢直腿抬高试验,如较术前改善不明显,可继续切取髓核,如直腿抬高试验达70°,或较术前改善超过30°,则可认为基本达到要求。