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中国腰椎间盘突出治疗网手术治疗方法经皮髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症

经皮髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症

疗法提供:国家电网公司北戴河疗养院康复医院 王蕾

治疗方法:

设备:经皮椎间盘切吸仪1台,带影像增强器X线机1台。患者取侧卧或俯卧位,透视下确定手术椎间隙的体表位置,并用龙胆紫标记定位。穿刺区常规皮肤消毒、铺单。参考术前CT定位决定穿刺点及进针角度。L3,4及L4,5间隙皮肤进针点距中线9~12 cm,与人体矢状面夹角呈30°~45°。

L5S1椎间隙皮肤进针点距中线15~18 cm,夹角0°~-5°,针尖应指向椎间隙后1/3处,并应尽量偏后,以便靠近突出处。穿刺点皮肤局麻后尖刀切开皮肤0.5 cm,将长25 cm,直径1.2 mm带芯无针座套管针从穿刺点进入经腰部肌群达病变椎间隙。当针进入纤维环时有涩韧感,突破后有落空感。

如进针过程中出现神经根刺激症状,则应立即停止进针,将针尖部分退出,调整角度重新穿刺。X线透视正侧位观察证实穿刺针确实位于椎间盘后部时则沿穿刺针逐级置入扩张管,最后置入套管,保留套管,然后在套管内置入环锯,切割纤维环,置入髓核钳反复多方向、多角度钳夹髓核组织至无髓核组织切吸后,拔出切吸套管,穿刺点覆盖纱布,术毕。

取出髓核组织常规送检病理。治疗结束后,卧床休息3~7 d,可配合腰椎牵引,消炎止痛药物。术后常规使用抗生素以预防感染。 

PLD治疗腰椎间盘突出症主要机制为切吸腰椎间盘内部分髓核组织,降低椎间盘内压力,使得突出的髓核组织在完整的后纵韧带和纤维环的反作用下回纳,同时缓解对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激,以达到治疗目的。由于椎间盘侧后方开孔的长期存在,对于椎间盘起到持续减压作用。 

手术适应证的选择是PLD疗效的关键。 轻度的髓核脱出PLD术后有较好的疗效,若髓核脱出无嵌顿且未超过椎管矢状径2/5,则不能认为是绝对禁忌证。 

病灶椎间隙纤维环切割部位以尽可能接近突出部位时效果为佳,故应特别注意进针角度,另外为避免神经根损伤针头应指向椎间隙偏下、偏后。

可于术中取出部分髓核后即行患肢直腿抬高试验,如较术前改善不明显,可继续切取髓核,如直腿抬高试验达70°,或较术前改善超过30°,则可认为基本达到要求。

      

  

     
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大家对“经皮髓核切吸术治疗腰椎间盘突出症”的点评 (共条) ...
游客:孟庆云 发表于2012-07-02 22:27:19:
你的PLD微创术干的很好,我们是同行,我发明了经皮穿刺一针到位法,疗效极好,望交流,蚌埠市解放军第123医院,孟庆云。13966075873.
网友全部点评(共1条)
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擅长: 关节镜、腰椎间盘突出症、骨关节肿瘤
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擅长: 腰腿痛以及腰椎间盘突出症的诊断治疗
单位: 上海市长宁区中心医院
王林元 副主任医师,副教授
擅长: 颈、腰椎间盘突出症、颈椎病、坐骨神经痛、股骨头缺血性坏死、痛风
单位: 上海市中医医院石门路门诊部
林其雄 副主任医师,副教授
擅长: 骨折、腰椎间盘突出、股骨头无菌性坏死
单位: 上海市中医医院石门路门诊部
陈惠民 副主任医师
擅长: 顽固性肩周炎、膝关节增生、颈、腰椎间盘突出症。
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王正 主任医师
擅长: 四肢脊柱制服折脱位、腰椎间盘突出症等
单位: 上海市金山区中心医院
戴忠良 副主任医师
擅长: 腰椎间盘突出症
单位: 上海市南汇区光明中医医院
邰立爱 副主任医师
擅长: 腰椎间盘突出症、颈椎病、脑中风后遗症康复
单位: 中国人民解放军第四一一医院
张继东 副主任医师,副教授
擅长: 颈椎病、颈椎肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎肿瘤、脊柱创伤等脊柱疾患,脊柱退行性改变,脊柱创伤,脊柱肿瘤
单位: 上海交通大学附属仁济医院(东部)
杨虹 副主任医师
擅长: 各种急、慢软组织疾病的诊治、颈椎病、腰椎间盘突出症的诊治有一定的独到之处
单位: 上海海员医院
曹建华 主任医师
擅长: 各种骨科疾病的诊断和治疗。对腰椎间盘突出症、骨肿瘤、老年性骨关节炎、肢体畸 形等疾病治疗有一定的独到之处。
单位: 上海海员医院
裔式坤 主任医师
擅长: 各类创伤,四肢骨折复位固定,骨关节转换,骨肿瘤及腰椎间盘突出
单位: 上海健桥医院
张玉发 副主任医师
擅长: 腰椎间盘突出症、骨关节病
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黄嘉静 副主任医师
擅长: 颈椎病、腰椎间盘突出、劳损扭伤、中风后遗症、胃肠功能紊乱、关节痛、神经衰弱、痛经、小儿腹泻、先天性斜颈
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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擅长: 面瘫、中风后遗症、颈椎病、肩周炎、落枕、网球肘、腰椎间盘突出症、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损、膝关节骨关节炎、踝关节扭伤、消化道功能紊乱、呃逆、带状疱疹及后遗症、甲状腺机能亢进症、空调病、痛经、慢性盆腔炎等疾病。
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
牛守国 副主任医师
擅长: 骨折、脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症
单位: 上海中医药大学附属曙光医院(东部)
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擅长: 颈椎病、腰椎病、颈、腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱整骨疗法。
单位: 上海中医药大学附属曙光医院(东部)
是有康 副主任医师
擅长: 颈椎病、腰椎间盘突出症、中风后遗症
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
张文才 副主任医师,副教授
擅长: 从事中医推拿临床与教学四十余年,尤擅长少林内功推拿和整骨推拿。擅长治疗腰椎间盘突出症,颈椎病、急慢性软组织损伤及运动系统疑难杂症。
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擅长: 骨折、腰椎间盘突出、股骨头无菌性坏死
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擅长: 熟练掌握中医辨证施治,擅长四肢骨折的闭合复位,运用电针,中药治疗腰椎间盘突出症,颈椎病,骨关节炎,骨折后遗症等,疗效确切。
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擅长: 腰椎间盘突出症的保守及手术治疗、骨质疏松的康复治疗
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曹佩生 副主任医师
擅长: 颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎
单位: 华东医院闵行门诊部
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