治疗方法:
手术方法:(1)自制特殊器械介绍:特制长柄磨钻,适用于工作管道内操作,备有深度限制器骨化纤维环、髓核切割器水平椎板钳即特制加长的普通髓核钳。
(2)手术要点: 硬膜外麻醉,俯卧位腹部有效悬空,常规消毒铺巾,C型臂X 线机定位,病变椎间隙患侧棘突旁穿刺,切开皮肤18mm,扩张后置工作管道,连接摄像系统,垂直椎板,小关节突增生内聚严重者,先用特制磨钻“削薄”部分小关节突及部分椎板,咬除黄韧带,显露硬膜囊,确认“靶间隙”,暴露神经根,牵开后切除突出的髓核,再根据不同情况做相应的处理。
①小关节严重增生内聚者:切除髓核同时应切除造成神经根管狭窄增生内聚的部分关节突。先用特制磨钻、水平椎板钳“削薄”增生的关节突,再用椎板钳切除部分关节突以扩大神经根管,使神经根充分减压。
②纤维环髓核明显骨化者:暴露椎间隙后,先行神经根减压,分离神经根与突出髓核的粘后,牵开神经根,用特制髓核切割器,切除钙化的髓核纤维环,再以髓核钳切除椎间隙内的髓核组织。
③垂直椎板者:先用特制磨钻、水平椎板钳“削薄”部分椎板后,再常规切除髓核,扩大神经根管。
④多间隙突出(膨出)者:于不同发病部位先后置入手术通道,逐一显露突出的髓核,予以摘除,膨出者视神经根受压情况可单纯行镜下椎板减压。
该手术可以直接切除压迫神经的髓核和纤维环、骨化的后纵韧带及增生、内聚的关节突,使神经根彻底减压,同时能最大程度的保持脊柱中后柱的结构完整以维持脊柱的稳定性,并能减少因常规开放手术持续牵拉肌肉造成肌肉损伤和失神经支配导致的术后腰痛,且切口小、出血少、术后恢复快,具有独特的优越性。